人身损害赔偿医疗费中自费与医保部分的分割处理医疗纠纷
案件经过:
2013年6月,刘某驾驶机动车发生交通事故,致张某受伤。经事故认定,刘某对交通事故负全部责任。双方就赔偿事宜协商未果,张某随诉至法院,要求赔偿。
法院审理:
法院审理查明,张某索赔项目包含医疗费8.4万元,其中张某自费4000元,其余8万元由社保机构支付。而保险公司主张只应承担4000元自费的医药费。最终法院依法追加社保中心作为有独立请求权的第三人参加诉讼,依法向刘某行使追偿权,在刘某返还后,由保险公司依据保险合同支付相应赔偿款。
相关解释:
因交通事故侵权行为导致人身损害,涉及受害人、侵权人与社保部门。受害人因侵权行为主张赔偿医疗费,以及基于与社保部门存续医疗保险关系而报销医疗费,分属侵权法和社会保险法调整范畴,两者在效力上并不存在竞合冲突,故医疗保险垫付的医疗费用不能从损害赔偿中直接扣减,亦不能将此部分费用由侵权人赔偿给受害人,即在人身损害赔偿纠纷案件中,社保制度不能减轻侵权人责任,受害人亦不能因侵权人违法行为而获利。在社保中心未参加诉讼情况下,应通知社保中心作为有独立请求权的第三人参加诉讼,直接判令其向侵权人追偿垫付的医药费。
法律规定:
《社会保险法》第42条:由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
注解:
《社会保险法》第42条之规定,虽适用于受害人为工伤的情形,但是本条法律所包含的法律精神和法律宗旨,却与上述案例完全相符。
来源:网络
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